近年来，医保问题持续成为舆论焦点，其中套刷医保购买与医疗关系不大的日用品和护肤品的现象被曝光后，引发了广泛议论。实际上，套刷医保并非新鲜事，十几年前就已常见，尽管当下有所规范，但仍屡禁不止，且未来可能仍会不断出现，绝非几个条例就能彻底解决。

医疗器械管理：制度与现实的矛盾

国内医疗器械分为一类、二类、三类，管理严格程度依次递增，技术含量也相应提高。出现在医保套刷中的多为管理相对宽松的一类和二类医疗器材，如敷料、口罩、垫子等，这些产品介于医用和民用之间，存在较大的操作空间。一类医疗器材只需市一级药监局认证，二类只需省级认证，审批相对容易，可操作空间更大。

虽然完善相关制度是必要的，但由于这些器材的两用性质，完全限制不现实。随着医疗器械的发展，还会不断产生新问题。例如，此前部分地区可用医保卡买智能手表，虽引发争议后政策叫停，但很多随身设备具备健康监测功能，在国际审批和专业健康纲领中也被认可，且研究证明其能改善健康状态。然而，将其纳入医保范畴，民众会觉得花钱多且与常人眼中的医疗健康有差别，不纳入又会显得跟不上新时代大健康观。所以，只能与时俱进地不断调整制度，但这也只能缓解问题，无法从根本上杜绝套刷医保的空间。

药店逐利：竞争压力下的违规冲动

药店参与套刷医保，主要是为了获取足够的利润。此前我国连锁药店快速扩张，如今遇到瓶颈，进入竞争与内卷状态，且相较于欧美同行，我国电商发达，药店行业处境更为尴尬。

按国际经验和市场规律，竞争后连锁药店数量会减少，部分药店会寻求多元化转型，提供更多健康服务。但在现实中，面对残酷的清退压力，企业为了生存往往不择手段，而套刷医保无需复杂操作，成为药店获取利润的途径之一。若要从药店环节减少套刷医保问题，除对药店作出明确规定外，官方还需对连锁药店过度扩张进行引导。然而，连锁药店的特点使得引导工作难度较大，难以有效实施。

大众心态：代际矛盾与观念差异

器械企业和药店的违规行为为套刷医保提供了操作空间，但真正让套刷医保得以实现的是大众心态。很多人抱着有便宜不占就是吃亏的想法，为套刷医保提供了市场。社会存在“剧场效应”，只要有人带头，其他人就会效仿。

当下关于医保的争议众多，本质上是代际矛盾的表现。大多数人主要医疗费用发生在晚年，而过去老人缴纳医保金额少，进入高龄后虽能使用医保，但医疗服务体验不佳；年轻人缴纳医保却享受不到服务，且改善社会保障的制度未必能直接惠及他们。结合全球经济复杂情况，这种代际矛盾被放大。

不同年龄段的人对医保项目的价值评判不同，如年轻一辈可能觉得智能穿戴设备纳入医保挺好，老一辈却怀疑其价值；老一辈喜欢的保健品，年轻人可能认为没有医学价值。医保标准只有一套，但每个人对医保项目价值的评判标准不同，众口难调。此外，医保不存在无限资源，必须在各种问题上作出取舍，而这种取舍必然会有人感到不适。

美国医保模式与中国不同，其像古怪的订阅制系统，不参与就几乎没有基本医疗保障，但费用昂贵，天价账单打折后也数额惊人。我国不能采用这种放弃人民群众健康的方式来解决问题，而应在公共卫生问题上坚持人民群众整体健康不被放弃的原则。

寻求平衡：艰难的动态调整

医保问题在全球范围内都是难题，指望开源或技术突破来解决不现实。医保需要在普惠与可持续、药店与企业的利益以及人民群众的想法之间寻找微妙的平衡。以套刷医保的“医疗器械”为例，涉及众多不同需求，每一次取舍都会有人感到不适，过去成功的平衡也可能在当下导致新问题。

套刷医保不存在一劳永逸的方案，需要不断地进行调整。在处理医保问题时，要跳出简单的放任与严管的二元对立，在各方面寻找动态平衡点。这是一个无休止的探索过程，为了人民群众的健康，相关工作必须持续下去。